Fibromialgia
O Histórico
A doença foi inicialmente descrita por Sir William Gowers (1845-1915), em 1904. Na época, recebeu o nome de fibrosite. Já o nome fibromialgia foi descrito na década de 70 por Smythe e Moldofsky. Essa mudança de nomeclatura sugere a impressão corrente de que a esta doença não é de natureza inflamatória.
A doença
A fibromialgia é uma doença crônica, caracterizada por dor muscular e articular difusa. A dor pode se apresentar de diversas formas: em pontadas, em peso ou queimação, por exemplo. Deve estar presente por pelo menos 3 meses e acometer os quatro quadrantes (membros superiores e inferiores). Muitos pacientes também se queixam de insônia, distúrbios do humor (depressão, ansiedade...), fadiga crônica e dor de cabeça.
O achado mais característico da fibromialgia é a presença de tender points (9 pares). Estes são pontos dolorosos que ao serem comprimidos produzem uma sensação de dor. A presença de 11 pontos é sugestiva de fibromialgia.
As causas
As causas são ainda desconhecidas. No entanto, fatores físicos e emocionais podem levar ao estabelecimento da doença ou agravamento dos sintomas. Cerca de 18 a 25% dos familiares para FM também apresentam critérios para a fibromialgia. Fatores genéticos também podem estar envolvidos.
Os exames complementares
Segundo o Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia (2010), “o diagnóstico da fibromialgia é exclusivamente clínico eventuais exames subsidiários podem ser solicitados apenas para diagnóstico diferencial.” Ou seja, os exames complementares são úteis na exclusão de outros diagnósticos.
Não há um exame complementar específico que dê o diagnóstico definitivo da doença.
O tratamento
A atividade física é parte fundamental do tratamento. Os exercícios aeróbicos diminuem a dor na fibromialgia. Exercícios de alongamento também se mostraram benéficos.
Recomenda-se aumento gradual da intensidade e evitar-se treinos prolongados (maior do que 60 minutos).
O tratamento medicamentoso baseia-se em antidepressivos e relaxantes musculares. Entre os primeiros, a amitriptilina, nortriptilina, fluoxetina e duloxetina são opções que trazem alívio da dor e demais sintomas. Dentre os relaxantes, destaca-se a ciclobenzaprina. Há ainda a pregabalina, um anticonvulsivante aprovada pelo FDA para tratamento da fibromialgia. Os benzodiazepínicos não são indicados porque são capazes de alterar a arquitetura do sono.
Mais informações
Cartilha de Fibromialgia da Sociedade Brasileira de Reumatologia
Referências
1- Heymann RE, editor. Dores musculoesqueléticas localizadas e difusas. São Paulo: Planmark Editora; 2010.
2- Heymann, Roberto Ezequiel et al. Consenso brasileiro do tratamento da fibromialgia. Rev. Bras. Reumatol. [online]. 2010, vol.50, n.1
3-Clauw DJ. Fibromyalgia: An Overview. American Journal of Medicine 2009;12 Suppl:S3-S13