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Síndrome de Sjögren
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Síndrome do Túnel do Carpo

A doença

   A síndrome do túnel do carpo é uma das neuropatias periféricas mais comuns (corresponde a 90% das neuropatias por compressão).  Foi descrita na década de 50 por Phallen.  Afeta principalmente mulheres de meia idade.  Embora sua fisiopatologia seja incerta, sua incidência é maior em algumas profissões. Ainda assim,  a sua forma ocupacional é incomum e é essencial descartar outras causas.  As profissões de alto risco são aquelas expostas a altas pressões, força, trabalho repetitivo ou que incluem ferramentas com vibração.

A causa

  A síndrome do túnel do carpo ocorre quando há compressão do nervo mediano no nível do punho. Há duas variedades da doença: aguda e crônica. A forma aguda é incomum e ocorre devido a um rápido e sustentado aumento da pressão dentro do túnel carpal. Isso ocorre, por exemplo, em fraturas de punho. Outras causas são queimaduras, doenças da coagulação ou infecções locais. A forma crônica é bem mais comum podendo durar por meses ou mesmo anos. Suas causas são listadas a seguir:

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O quadro clínico

  Os sintomas clássicos são dor noturna associada a formigamento e dormência na distribuição do nervo mediano (ver figura).

   A dor também pode ser descrita como em queimação. São envolvidos classicamente o polegar, indicador e mediano. Costuma ser pior durante a noite e melhorar com o chacoalhar das mãos. Alguns pacientes podem relatar irradiação da dor para antebraço e cotovelo. Os quadros mais graves podem evolui com perda muscular (musculatura tenar) e dificuldade de executar o movimento de pinça e preensão de objetos.

   

    No exame físico, os mais utilizados são o teste de Phallen e o sinal de Tinel.  O primeiro foi desenvolvido em 1957 e aplica o princípio que a flexão do punho provoca compressão do nervo mediano, reproduzindo os sintomas da síndrome. O segundo consiste na percussão do nervo, também produzindo parestesia e dormência.

Os exames complementares

  A eletromiografia é o exame mais eficiente (padrão ouro) para o diagnóstico da doença.

  A ultrassonografia e a ressonância magnética do punho podem indicar compressão e espessamento do nervo mediano.

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O tratamento

  O tratamento não cirúrgico é eficaz em pacientes com síndrome leve ou moderada. O uso de talas, anti-inflamatórios, fisioterapia podem ser aplicados em pacientes que não tenham fraqueza muscular ou atrofia.

  Em casos selecionados, a infiltração com corticoides é uma alternativa. Os sintomas podem piorar imediatamente após a infiltração mas produzem em seguida alívio da dor em 70% dos pacientes.

  Os casos mais graves requerem tratamento cirúrgico, com objetivo de reduzir a pressão dentro do túnel do carpo.


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Referência

  1. Somaiah Aroori, Roy AJ Spence .Carpal tunnel syndrome. Ulster Med J 2008; 77 (1) 6-17

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Contato

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