Por Dra Ana Cristina

Se você já se consultou com algum reumatologista, já deve ter sido perguntado sobre qual nota você daria a sua dor. Se ainda não foi perguntado, é só uma questão de tempo...
 
Essa pergunta (qual a nota que você atribui a sua dor?) se baseia Escala Visual Analógica (EVA).  Mas o que é isso?
 
É bem simples. Uma vez que a dor é um fenômeno individual e subjetivo, é difícil para o examinador quantificá-la ou acompanhar a sua evolução (Pior? Melhor?).
 
A Escala Visual Analógica (EVA)  vem para facilitar essa compreensão. Nada mais é do que uma linha vertical, de 10 cm. Os extremos representam a intensidade da dor. Zero corresponde à ausência de dor, enquanto o 100 corresponde à pior dor imaginável. O paciente, então, deve marcar uma linha perpendicular ao ponto da linha que corresponde à sua dor. A distância entre o início da linha e o ponto marcado, corresponde à “nota” da dor.
 

Por Dra Ana Cristina

​Os sapatos de salto alto são objetos de desejo de muitas mulheres. Não se conhece exatamente a sua origem, mas algumas fontes atribuem sua invenção e popularidade à Catarina de Médici.Outro nobre responsável pela fama dos saltos, foi Luís XIV, que deu nome a um tipo específico de salto.
 
Já os sapatos de salto modernos foram desenvolvidos por Salvatore Ferragamo. O uso de metal incorporado à sola de couro permitiu melhor sustentação do calcanhar e conforto.
 
Ainda sim, esse tipo de calçado pode levar a múltiplas lesões, que podem se manifestar como dor crônica.
 
Saltos, a partir de 3 cm, provocam uma flexão do pé. Quanto maior a altura, maior essa flexão e sobrecarga na porção anterior do pé.

Essa pressão gera outros problemas como: calosidades, joanetes, micro traumas, Neuroma de Morton (dor ou dormência), hálux valgo e até fraturas por estresse. Dor nas costas e joelhos também são frequentes.
 
O uso contínuo pode ainda encurtar o músculo tríceps surral, podendo ocasionar desequilíbrio, instabilidade articular e dor. Pessoas que usam saltos altos frequentemente tem dificuldade de usar calçados planos por causa desse encurtamento.
 
O centro de gravidade também é modificado, aumentando a chance de quedas.
 
Segundo Limana (apud E. Valente), “Quando uma mulher está “vestida” de saltos altos, é forçada a ter uma postura diferenciada, pois seu centro de gravidade é deslocado para a frente. A parte inferior das costas se arqueia, a coluna e as pernas parecem se alongar, e o peito projeta-se para frente. A panturrilha e tornozelos parecem mais bem torneados e a curvatura inferior dos pés parece querer sair dos calçados.”
 
Essa postura descrita acima é um dos fatores pelo qual o uso de calçados com salto alto é ampla e culturamente aceito pelas mulheres, ainda que cause lesões.
 
Para àquelas que não querem (ou não podem) abandonar o hábito, sugere-se a alternância entre calçados de diferentes alturas e priorizar os menores saltos, evitar ficar em pé por longos períodos e adquirir o hábito de alongamento.
 
Caso a dor se torne contínua e com prejuízo das atividades, recomenda-se buscar auxílio médico especializado.
 
 
Referências
 
1- Albino, R.C. A moda como fenômeno transformador do corpo. DI Factum, Lorena, v. 1, n. 2 p.63-71, 2017.
 
2- Limana, M. D. et al . Efeito agudo do calçado de diferentes alturas sobre o comportamento angular do tornozelo. Fisioter. Pesqui.,  São Paulo ,  v. 19, n. 3, p. 222-227,  Sept.  2012

por Dra Ana Cristina

Sintomas comuns, que comprometem muito a qualidade de vida, podem ser devidos a fibromialgia.

Embora seja uma doença que não causa deformidades, a dor pode ser limitante.

Caso você sinta os sintomas acima, você pode ter fibromialgia.

O médico reumatologista pode te ajudar!

Por Dra Ana Cristina

 
 
  A Organização Mundial de Saúde (OMS) e o Colégio Americano de Medicina do Esporte estabeleceram recomendações para que o a atividade física seja eficiente na promoção de benefícios na população em geral.
  Dentre estas, está a recomendação de atividade física aeróbica de intensidade moderada por pelo menos 30 minutos, 5 vezes por semana (para indivíduos entre 18 e 65 anos) e a recomendação de fortalecimento muscular por pelo menos 2 vezes por semana.
   Sabe-se que os pacientes com artrites inflamatórias (artrite reumatoide, espondilite anquilosante)  e osteoartrose fazem menos atividade física do que os indivíduos hígidos.
   Entretanto, a atividade física faz parte do tratamento global do paciente com artrites inflamatórias, com benefícios a saúde. As recomendações gerais (condicionamento cardiorrespiratório, flexibilidade, fortalecimento muscular e performance neuromotora) também são aplicáveis a pacientes com artrite reumatoide, espondilite anquilosante e osteoartrose.
 As intervenções e reavaliações devem ser feitas periodicamente de acordo com os objetivos e tipo de atividade física. Adaptações individuais podem ser necessárias e há o temor de reativação dos sintomas articulares. A regra das 24 horas pode ser aplicada (redução da intensidade dos exercícios se dor persistente por mais de 24 horas).
  A literatura atual ainda carece de protocolos específicos de atividade física para esse tipo de população. Aumentar o conhecimento dos profissionais de saúde sobre exercícios e atividade física é altamente recomendável para acompanhamento dos pacientes com artrites inflamatórias.
 
 
Referências
Rausch Osthoff A-K, Niedermann K, Braun J, et al. 2018 EULAR recommendations for physical activity in people with inflammatory arthritis and osteoarthritis. Ann Rheum Dis Epub ahead of print: [23.07.2018]. doi:10.1136/ annrheumdis-2018-213585

 ​ Neste ano, a Campanha Nacional de Vacinação contra o sarampo e a poliomielite ocorrerá de 6 a 31 de agosto. As doses serão oferecidas gratuitamente nos Postos de Saúde da rede pública. São duas doses para pessoas de 12 meses a 29 anos. Uma dose para adultos entre 30 e 49 anos.
 
  Por se tratar de vacina feita com vírus vivo, não devem receber a vacina:
   - casos suspeitos de sarampo
   - gestantes
   - crianças menores e 6 meses
   - imunocomprometidos

  Nesse último grupo, encaixam-se muitos pacientes com doença reumática. Aqueles que estão estáveis e sem uso de imunossupressores ou apenas em uso de hidroxicloroquina ou sulfassalazina, são não considerados imunossuprimidos pela Sociedade Brasileira de Reumatologia, em sua nota técnica.

   Os demais pacientes em uso de imunossupressores devem respeitar prazo sem a medicação para que sejam vacinados e por isso a consulta com o seu médico assistente é essencial.

  O sarampo é doença grave, altamente transmissível e sem tratamento específico.  A vacinação é a melhor forma de prevenção.
 
 
Referências:
- http://portal.fiocruz.br/noticia/orientacoes-para-vacinacao-contra-sarampo
- http://www.reumatologia.org.br/noticias/sbr-nota-tecnica-alerta-epidemiologico-sarampo-julho-2018/

A relação entre o lúpus e o estresse tem sido estudada há muitas décadas. Um trabalho recente demonstrou uma associação mais objetiva. Foi observado que pacientes com estresse pós traumático tem o seu risco de adquirir lúpus quase 3 vezes maior do que aqueles que não passaram por situação semelhante.
Tendo em vista que os achados foram encontrados em população branca, de alta renda e escolaridade, os dados não podem ser extrapolados para todas as populações. Cabe ainda salientar que o risco de lúpus é baixo, mesmo em pacientes submetidos a trauma.
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Referência
Roberts,A.L. et al. Association of trauma and posttraumatic stress disorder with incidente systemic lúpus erythematosus in a longitudinal cohort of women. Arthritis Rheumatol. 69.2162-2169 (2017)

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Um grupo de mulheres com osteoporose pós menopausa foi acompanhado durante 24 meses por pesquisadores de vários centros ao redor do mundo. Elas foram dividas em 2 grupos. O primeiro recebeu teriparatida 20 mcg por dia e o segundo, 35 mg de risendronato por semana.
 
O objetivo era identificar a ocorrência de novas fraturas vertebrais. Essas fraturas ocorreram em 30 mulheres do primeiro grupo (4,8%) e em 61 mulheres do segundo grupo (12%). As fraturas não vertebrais também foram mais comuns no segundo grupo.
 
A conclusão do trabalho foi que o  uso de teriparatida reduz a ocorrência de fraturas em mulheres pós menopausa com osteoporose grave, quando comparado ao uso de risendronato.
 
Referências
Kendler, David L et al.Effects of teriparatide and risedronate on new fractures in post-menopausal women with severe osteoporosis (VERO): a multicentre, double-blind, double-dummy, randomised controlled trial. The Lancet , Volume 391 , Issue 10117 , 230 - 240

Algumas doenças reumáticas podem se manifestar com alterações na pele. Por isso, manchas cutâneas, quando associadas com dor articular, merecem a atenção do reumatologista.


Rash malar – manchas avermelhadas na região das bochechas, muitas vezes associadas à fotossensibilidade. Podem estar associadas ao lúpus eritematoso sistêmico.


Heliotropo – coloração violácea em pálpebras. Quando acompanhada de fraqueza muscular, pode ser sugestiva de dermatomiosite.


Esclerodermi​a – consiste no enrijecimento progressivo da pele, muitas vezes causando dificuldade de mobilização das articulações. Associada à esclerose sistêmica.


Fenômeno de Raynaud – causado pela hiperatividade vascular. A pele da ponta dos dedos assume aspecto pálido, que varia para arroxeado e avermelhado posteriormente. Pode ser associado à diversas doenças reumáticas tais como esclerose sistêmica, artrite reumatoide ou lúpus eritematoso sistêmico.


Placas psoriáticas – a psoríase é uma doença que cursa com placas avermelhadas em pele. Em alguns casos, também pode haver inflamação nas articulações. Tal inflamação pode ser de caráter erosivo, levando a deformidades e deficiências.


Pitting – lesões em forma de pontos nas unhas. São lesões típicas de psoríase.

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​Referências


1 - Valdez MA, Isamah N2, Northway RM Dermatologic Manifestations of Systemic Diseases. Prim Care. 2015 Dec;42(4):607-30. doi: 10.1016/j.pop.2015.08.003. Epub 2015 Oct 23.

2.Schons KR, Knob CF, Murussi N et al . Nail psoriasis: a review of the literature.An Bras Dermatol. 2014 Mar-Apr;89(2):312-7.

.,3.Helliwell PS, Ruderman EM Natural History, Prognosis, and Socioeconomic Aspects of Psoriatic Arthritis. Rheum Dis Clin North Am. 2015 Nov;41(4):581-91. doi: 10.1016/j.rdc.2015.07.004. Epub 2015 Aug 24.

4.http://www.atlasdermatologico.com.br/disease.jsf?diseaseId=266

5.​http://www.atlasdermatologico.com.br/disease.jsf?diseaseId=395

​O paracetamol é o analgésico mais usado no mundo todo. É considerado mais seguro do que anti-inflamatórios e opioides.

Um grupo do Reino Unido procurou avaliar os riscos provocados por esta medicação. Esse grupo analisou diversos estudos sobre esta droga e identificou trabalhos que demonstraram risco aumentado de eventos cardiovasculares (infarto, AVC, doença coronariana). Esse risco era relacionado a dose utilizada.

Eventos gastrointestinais e renais também aumentaram com o aumento das doses.

Embora o estudo tenha algumas limitações, ele aponta para o perigo da auto medicação.

O reumatologista é um profissional capaz de reconhecer os efeitos adversos dos analgésicos indicar o melhor tratamento em cada caso, melhorando a dor do paciente.


Referência
Roberts, E. Paracetamol: not as safe as we thought? A systematic literature review of observational studies.Ann Rheum Dis. 2016 Mar;75(3):552-9. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-206914. Epub 2015 Mar 2.

Muito se tem estudado sobre a relação entre a vitamina D e o sistema imunológico, entretanto ainda é um enigma a ação da vitamina D sobre o sistema imune. Sabe-se que a vitamina D age como hormônio com várias ações além do fortalecimento ósseo. 
Um estudo do Hospital das Clinicas da USP , randomizado, duplo –cego, analisou os níveis de vitamina D e comparou com atividade de doença e fadiga de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico juvenil (quando a doença se inicia antes dos 16 anos). Os resultados mostraram uma alta prevalência de insuficiência de vitamina D (95%) nos pacientes lúpicos. A suplementação foi realizada com colecalciferol 50000 ui semanais e comparado com um grupo em uso de placebo. Houve melhora dos questionários sobre fadiga e atividade de doença no grupo que recebeu a suplementação de vitamina D. 
Esse estudo parece indicar que a suplementação de vitamina D em casos de deficiência pode ser benéfica para os portadores de lúpus eritematoso sistêmico.
para saber mais: 
- Vitamin D supplementation in Adolescents and Young Adults with juvenile systemic Lupus Erythematosus for improvement in Disease Activity and Fatigue Scores: a Randomized, Double-blind, placebo controlled trial. Lima GL, Paupitx J e colaboradores. Arthritis Care Res 2016; 68(1):91-8